世界无烟日 | 戒烟门诊为何门庭冷落？控烟戒烟还需各方合力

今年5月31日是第37个“世界无烟日”。记者探访发现，作为提供专业戒烟咨询、治疗的戒烟门诊门可罗雀，就诊者寥寥无几。“抽烟又不是病，还要去医院？”“戒烟难道不是靠自己的意志力吗？”……与多位烟民交流后记者发现，很多人不知道医院有设立戒烟门诊，也不认为戒烟需要医生帮助。

就诊人少，戒烟门诊形同虚设

1996年我国第一家戒烟门诊在北京朝阳医院开设，此后，全国各地医院的戒烟门诊遍地开花。记者了解到，从2008年开始，江苏各大医院都陆续开设了戒烟门诊，大多数设置在呼吸科。但探访中发现，冷清是戒烟门诊常态，一些医院的戒烟门诊甚至在慢慢消失。

东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科主任医师韩淑华还有另外一个身份——“戒烟大夫”，她表示，多年来，呼吸科门诊和戒烟门诊的就诊量可以用“冰火两重天”来形容。

“每周一下午的戒烟门诊，最多只有一两位患者就诊，有时候一天也来不了一个戒烟者。而那些正常的呼吸科专家门诊一上午病人都看不完。”坐了几年“冷板凳”后，今年三月份，医院做出调整，不再单独开设戒烟门诊，而是挂靠在韩淑华的正常门诊下。

“上个月我们和南京其他三甲医院进行了戒烟门诊的义诊，两个场次，只有不到10名患者前来咨询。”韩淑萍也无奈地向记者表示，愿意来就诊的患者，大多是一些备孕的年轻人或是体检查出严重肺部疾病的，更多人认为吸烟行为更多属于个人不良习惯，即使个别想戒烟也不会想到去求助医生。

综合性医院戒烟门诊门可罗雀，专科医院的现状也并不乐观，“我们是专科医院，每个星期开设一天的戒烟门诊，接诊量还经常是个位数。”南京市胸科医院呼吸科9病区主任张海涛告诉记者。

“戒烟门诊难以为继有多方面原因。首先是很多公众还没有认识到吸烟是一种成瘾性非常强的疾病，控烟宣传必须强化医学戒烟的地位，将患者导流到医院戒烟门诊或戒烟热线。”张海涛表示，既然是疾病，就应当把戒烟治疗纳入基本医疗卫生服务范畴，使其得到有效药物治疗。

戒烟不能光靠意志力，科学方案提高成功率

不同于其他门诊的检查，戒烟门诊就诊的患者首先要通过填写量表，包括每天抽烟的次数、是否一早醒来就想抽烟等，进行对尼古丁依赖程度的评估。“一旦被评估为中重度，那么戒烟就需要借助药物辅助。”张海涛表示，老烟民在生理和心理上都已经对烟产生强烈依赖，自行戒断往往难以成功，“如果对烟草的依赖程度较高且不采取其他干预手段，靠自己大概只有5%—9%的戒烟成功率。”

事实上，早在1998年，世界卫生组织就将烟草依赖作为一种慢性成瘾性疾病列入国际疾病。伴随临床医学循证医学的发展，有充分的证据说明，戒烟是控制慢病的首选治疗手段，但戒烟又是非常困难的过程，药物辅助戒烟被广泛运用于戒烟门诊。

“烟草实际上也是一种会让人上瘾的‘毒品’，能够靠自己意志力戒烟成功的比例很低。”淮安市第一医院呼吸与危重症医学科主任医师王继鹏甚至遇到过已经患肺癌的患者，一边化疗，一边躲去卫生间吸烟。“门诊上经常遇到前一天下决心戒烟，第二天又吸上的病人。”张海涛说，“戒烟的复吸率非常高，80%的人都会在反复的戒与不戒中挣扎。”

而戒烟门诊会提供一套系统、综合的干预措施，包括戒烟咨询、戒烟药物、心理疗法等，并制定个性化的戒烟方案帮助患者戒烟。“如果能坚持3个月以上，戒烟的成功率可以提升到50%—60%。”张海涛说。目前，我国临床戒烟指南推荐3类戒烟治疗药物，包括尼古丁替代疗法类药物、盐酸安非他酮缓释片和酒石酸伐尼克兰。“一个药物的治疗周期是3个月以上，规范的治疗可以大大提升戒烟成功率。”

控烟戒烟还需各方合力

记者了解到，影响戒烟门诊就诊量的另一个因素在医保。“目前这些药物尚没有进入医保报销的范围，患者都需要自费购买。”不少戒烟门诊医生表示，“虽然戒烟药物的价格并不算高昂，但仍然有一部分患者了解到药物自费以后会选择先不借助药物辅助戒烟。”

此外，现行政策下，由于医疗机构对于自费药占比有控制，导致一些医院的药房不会采购太多自费药品，许多戒烟门诊还面临无药可用的尴尬境地。事实上，“将戒烟药纳入医保”的呼声近年来一直都在。“吸烟导致的呼吸道、心血管等方面的各类慢性病，也给医保带来巨大压力，如果考虑将戒烟药纳入医保，或许会减缓这些慢性病造成的医保压力，经济上或许也是划算的。”张海涛表示。

数据显示，我国吸烟人数占比约在33.88%，显然只靠戒烟门诊的力量并不足够，控烟重在日常，戒烟干预机制的形成需要各方合力。

世界无烟日前夕，全省各地也进行了相关宣教活动。有工作人员穿工作服吸烟、医疗卫生机构内吸烟……在淮安市第37个世界无烟日活动上，一则由市控烟暗访组拍摄的专题片让人“脸红”，淮安市卫健委健康促进处处长王忠告诉记者，本次共暗访65家机构，发现了公共场所控烟工作存在诸多问题，不仅在暗访现场发现多个烟头和吸烟者，还发现个别医疗机构内长期售卖烟草制品。“我们将下发本次暗访的详细通报，督促整改。”

“今年宣传主题是保护青少年免受烟草危害，希望通过系列活动，为广大青少年营造一个无烟、清洁、健康的成长环境，共同推进健康管理建设。”淮安市卫健委副主任、市疾控局局长张飙表示，全社会要通过创建无烟环境营造不能吸烟的氛围，让更多的人认识到吸烟的危害，让更多的吸烟者实现成功戒烟，“无烟环境需要每个人的努力。”

新华日报·交汇点记者 王甜 安莹 蒋明睿