科普 | 出院两个月后才查出肝硬化，丙肝防治为什么这么难？
来源：云南防艾 更新时间：2021-12-30 09:00 作者： 佚名 责任编辑：赵磊明
没有疫苗预防，
HCV 防治工作推进面对重重阻碍
通过疫苗进行肝炎防治已成为普遍共识，目前已知的五种肝炎中，有四种可通过接种疫苗有效预防。
为什么只有丙肝没有疫苗可以预防呢？
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但 DAAs 的出现，使根除丙肝成为可能。不过要想利用药物来消除 HCV，最关键的是如何发现那些隐藏的慢性丙肝患者。WHO 曾提出要在 2030 年前丙肝诊断率达到 90%[4]，而我国目前 HCV 累计诊断率仅 30%[5]。因此，提高丙肝诊断率，加强对已筛查患者的转诊是当务之急。
中国肝炎防治基金会曾开展丙肝临床实践调查，结果显示，四成以上受访医生认为非肝病或传染/感染专科医生的转诊意识不强；同时丙肝筛查意识不足。
规范转诊——防止丙肝患者流失
「当非感染科的住院患者出现丙肝抗体阳性后，管床医生没有及时邀请感染科医生会诊，并进行后续诊断，从而错失最佳治疗时机。」调研专家还指出「若能加强非感染科和感染科之间的交流合作，建立规范、可行的『筛查、检测、转诊、治疗』临床路径，将有助于提高非感染科住院患者的丙肝筛查率、诊断率、转诊率及治疗率。」
于是有专家提出：建立首诊医师负责制。
对于筛查出抗-HCV 阳性患者，首诊医师提供咨询和转诊帮助。在首诊疾病处置后，首诊医师填写转诊单，转到肝病科/感染科，或有诊疗能力的医院，进行 HCV RNA 检测。接诊医师根据检测结果进行病情评估，适时启动抗病毒治疗。还可以通过医院信息系统自动提醒等方式提高转诊效率，同时也便于记录追踪抗-HCV 阳性患者。
在规范转诊过程中，除了监控流程，加快某些环节的效率，也会极大地促进丙肝患者的诊治。其中提高 HCV RNA 检测速度是医生和患者都很关心的话题，比如受到医生青睐的即时检验（Point-of-care）HCV 病毒载量检测技术，因为能提供即时检验结果，加快转/会诊流程，从而提高医生诊疗效率。同时它也减少了患者等待时间，对丙肝患者的发现和治疗有积极作用。
筛查宣教——寻找隐藏的 HCV 感染者
「在医院检测中发现了丙肝抗体阳性，但是多数患者没有被告知做进一步检查，从而延误诊断与治疗」也有专家指出了 HCV 筛查中出现的问题。
医务人员群体是防治 HCV 健康教育工作的重点，相关规定指出，肝病/感染相关科室医生，除了对患者进行检测和治疗外，加需对有指征人群开展筛查。医生们还应参与院内丙型肝炎筛查和管理制度、岗位职责和工作流程的制定等工作，帮助其他科室的医务工作者认识丙肝的危害。参与支持当地政府和第三方机构在当地的筛查，帮助公众了解早期筛查的重要性。
目前有些医疗机构检测技术仍比较落后，但随着《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程（试行）》的发布，要求医院入院患者抗-HCV 筛查率应＞50%[7]。面对新增的检测需求，医疗机构也应该及时更新现有筛查技术，比如核酸即时检测（POC），帮助医务人员精简工作流程，减少实际操作时间，有助于提高 HCV 筛查率，发现更多丙肝患者。
优化方案——强化丙肝治疗效果
一项对全国 76 家医疗机构丙肝诊断治疗能力现状的研究显示，提供 HCV 核酸检测服务的医院不足半数，二级医院 HCV 核酸检测率明显低于三级医院，丙肝规范诊疗率低下，亟需尽快加大对医疗机构和医务人员相关能力的建设[7]。
发现并推广新型 HCV RNA 检测技术将会更好的为临床诊疗提供服务。研究发现，POC 核酸检测可以快速提供结果，帮助医生根据 HCV RNA 基线尽早采取合适疗法，提升诊治效率。同时操作简便、检测通量灵活的特点可用于辅助监测接受抗病毒治疗患者的 HCV RNA 基线和治疗期间 HCV RNA 水平，可用来预测患者对 HCV 治疗的持续和非持续性病毒学应答，及时调整治疗方案[8]。
总 结
丙肝是传染性疾病，同时也是一种进展性疾病，未被确诊和接受治疗的患者仍然承受着疾病加重的风险。身处 DAAs 时代，丙肝防治工作的主要矛盾已从「如何防治」变为「如何发现和规范治疗潜在的已感染人群」。针对不同人群积极开展筛查，简化 HCV 筛查和核酸检测，提高丙肝诊断率和治疗率，将会加快清除 HCV 的步伐，尽早实现 2030 年消除丙肝的目标。
来源：感染时间
维护/罗樱
