艾滋病的检测与诊断（一）

1． 什么是艾滋病检测？

艾滋病病毒检测告诉你是否你感染了人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒），这就是导致艾滋病的病毒。这些检测寻找艾滋病病毒的“抗体”。抗体是免疫系统为与某种微生物战斗而制造的蛋白质。

当人们已经知道他们感染了艾滋病病毒后，采用其他的“艾滋病病毒”检测方法。这些方法可以衡量病毒复制的速度有多快，或你的免疫系统是否健康。

艾滋病病毒检测始于1985年。随着大量改良的新技术的使用，在经过这么多年后，不论是研究用的还是日常使用的检测技术都发展地更为合理。因此，决定一个人是否感染了艾滋病病毒是治疗过程的第一步，重要的是要理解现在所用的技术及其局限性。

2．HIV是如何诊断的？

在感染的早期，艾滋病病毒不会引起任何症状，感染只能通过血液检测而确诊。确诊HIV感染有两种检测方法——一种是看身体是否出现了对抗艾滋病病毒的抗体，另一种是寻找病毒本身。

抗体是一种由受疾病威胁的机体产生的蛋白质。当身体感染了艾滋病病毒，就会产生抗体对抗这种病毒。第一种测试在中国广泛使用，被称作ELISA（Enzyme Linked Immunosorbent Assay, 酶连接的免疫吸收剂化验），就是在血液中寻找这种抗体。

如果抗体出现了，检测会出现阳性的结果。结果为阳性的检测必须要经过另一种称作蛋白质检测（Western Blot）或免疫荧光法（Immunofluorscent Assay ，IFA）的方法进行确认。不是所有ELISA检测为阳性的结果都是准确的（或者说“真正的阳性”），所以蛋白质检测或者重复检测对于确认一个人的HIV感染状况是必要的。一个感染了艾滋病病毒的人被称作HIV阳性或者是血清反应阳性。

因为ELISA需要专门的设备，血样需要被送到实验室，所以结果会在几天或几周之后出来。为了减短这个等待周期，可以在5-30分钟给出结果的快速检测越来越来多的在世界范围内被应用。快速检测的准确性也逐渐接近于ELISA。虽然快速检测比较贵，研究者发现相对于可覆盖的人数和花费的时间来说，性价比还是较高的。目前中国的政策是要求医院和健康机构使用这种快速检测对所有的孕期妇女进行检验。进口和国产的快速检测试纸都可以在国内买到。

一般来说HIV抗体在感染三个月之后才能在血液中检测得到。这个阶段，从感染到血液检测中发现抗体为阳性，被称作窗口期。有时候，抗体甚至可能会经过六个月才能检测到。在窗口期，即使检测结果是阴性，在被感染的人体内病毒数还是会很高的。因此刚刚感染的人传播给其他人的风险会更高。

如果一个人非常可能感染了HIV而所有的检测结果都是阴性，医生则会建议在三到六个月后抗体可能已经出现的时候重新检测。

第二种检测称作PCR（Polymerase Chain Reaction，聚合酶链式反应），是在血液中检测艾滋病病毒本身。这项检测是在血液中确认病毒的遗传物质的出现，可以在感染之后几天内发现病毒。

还有一种称作RIPA(Radio Immuno Precipitation Assay) 的检测方法，这是一种血液确认检测，当难以发现抗体时或蛋白质检测法的结果不确定的时候使用。其它的检测法还包括乳胶快速检测，这是一种简单、便宜的血液检测方法，这种方法在医疗不发达而艾滋病高流行的地区是非常有用的。

还有一种是p24抗原检测。

3．艾滋病的基本检测程序

1985年检测的主要目的是筛查血源。在那时，没有什么治疗艾滋病的方法，也没有人知道艾滋病病毒感染者如何以及需要多长时间来发展成艾滋病。处理这些机会性感染唯一可用的医疗干预是，一旦免疫系统被削弱，就没有迫切需要来确定艾滋病病毒状况。

而且，显然那些相信自己处于危险中的人想知道是否感染了艾滋病。

现在，抗逆转录病毒治疗和暴露后预防（预防性治疗）目标在于预防可能的机会性感染，艾滋病病毒检测是治疗的通路，也是预防工具。

尽管有技术改变，与很多发达国家一样，中国的艾滋病病毒检测一直沿用基本的检测过程：只有在两个测试（一个筛查试验，一个确诊试验）都做过以后，才考虑确诊艾滋病感染。

筛查试验具有较高的灵敏性，而确诊试验具有较高的特异性。具有高度灵敏性的实验很少会产生假阴性结果，而具有高度特异性的实验很少会产生假阳性结果。因为筛查会产生假阳性结果，第二个筛查试验还是用同一个样本——重复样——确诊试验只在两个筛查试验都是阳性的样本中进行。

这两种实验的联合产生了“高准确性”的结果，但也可能有技术失误，生物学因素偶然也会制造难题。

常用的筛查实验是酶联免疫吸收剂化验（ELISA），最常用的确诊实验是免疫印迹法（Western Blot）

因为其高灵敏度和实用上的优点，酶联免疫吸附实验用于最初的筛查试验。

酶联免疫吸附实验艾滋病病毒检测包使用人造的艾滋病病毒蛋白捕获病毒抗体。一旦捕获了病毒抗体，可以用其他试剂来检测，这些试剂常常伴有指示剂，例如能产生颜色的染料或酶。机器可以读出颜色的变化。

免疫印迹法实验在某些地方相似，它是在一个电场里通过分子量来分离不同的成分。这样可以确认特殊病毒抗原的抗体，会在检测纸上显示出一条条可辨认的“带”。

免疫印迹法实验做起来有一点复杂，也更实用。因为这个实验灵敏度较低，不应单独使用。

尽管免疫印迹法实验是更常用的确诊试验，有时也用其他实验，包括间接荧光抗体分析（IFA）和放射免疫沉淀法分析（RIPA）。

4．检测前后应该遵守哪些程序？

采取HIV检测的过程中可能会产生出许多强烈的情感反应，如恐惧、愤怒和抗拒。因此，心理咨询是即将进行检测的个人在迎接可能的结果的时候所需要的。这叫做检测前咨询，应该是为所有准备进行检测的人提供的。

如果检测结果是阳性，则应该提供另外一轮的咨询。因为感染者在接受他/她感染了艾滋病的事实的时候要承受巨大压力和各种情绪，所以检测后咨询是更重要的。许多时候，阳性的结果可能会引发自杀的念头和行动，或产生情绪上的波动，尤其是在刚刚获得阳性结果报告时或者是出现艾滋病引起的症状时。

即使检测结果是阴性的，检测前/后的咨询也是重要的，咨询中可以为个人提供如何保护自己且保持阴性状态的信息。

因为对艾滋病仍然有许多的歧视与羞辱，是否进行检测的决定应该事先相当慎重的考虑并评估可能出现的结果。想要参加测试的人应该意识到情绪的影响和阳性的结果带来的可能的影响。因此，检测前咨询是非常重要的。在咨询员的帮助下，接受检测的人应该清楚其个人情况并且为可能的结果做好准备。

此外，人们也应该清楚了解自己的HIV状况的积极意义。检测结果是阳性的人，可以更早的获得治疗，关注健康并且更好的计划将来。大量的案例显示，对健康状况更早的了解是非常有用的。咨询员可以帮助感染者重新唤起自信，并且了解如何健康而有意义的生活。感染者还可以学到如何与他们的亲戚、朋友、同事、同学相处。检测结果是阴性的人，也可以学到预防性的措施。

5．哪些人群应该及时参加检测？

1．性活跃者，无论年龄，应该每年都检测HIV；

2．与多个性伴发生不安全性行为的性活跃者，应该至少每三个月检测一次；

3．发生过商业性行为的男性或女性，无论是作为顾客还是性工作者；

4．和其他男性发生肛交或者口交的男性，尤其是没有使用安全套的情况下；

5．曾经在国内进行有偿献血的人士；

6．曾经在任何医疗机构输血的人士；

7．怀孕的女性产前检测的一部分；

8．共用针具注射的人士；

9．结核病检测为阳性的人士；

10．性病检测为阳性的人士。

6． 什么时候应当做检测？

如果你感染了艾滋病病毒，你的免疫系统通常需要花费3周到2个月来制造艾滋病病毒抗体。如果你认为暴露过艾滋病病毒，你应当等待2个月再去检测。你也可以立即检测，然后在2到3个月后再做一次。在“窗口期”，抗体检测可能是阴性结果，但是如果你被感染也可以将病毒传播给其他人。

大约有5%的人需要超过2个月的时间来制造抗体。有一例病例记载，某个人同时暴露了艾滋病病毒和丙型肝炎病毒。直到暴露一年后才检测到艾滋病病毒。在可能的暴露3到6个月后，可以检测到几乎所有的感染者。然而，一个人什么时候才产生足够的抗体以被艾滋病病毒检测发现是没有保证的。如果你有任何没有原因的症状，与卫生保健人员交谈并考虑做艾滋病病毒检测。

两种特殊情况会得到错误结果：

艾滋病病毒感染的母亲所分娩的婴儿可能在几个月内有错误的阳性结果，因为母亲将她们与感染斗争的抗体传给了她们的新生婴儿。即使婴儿没有感染，他们也会有抗体并且检测结果是阳性。这种情况必须要用其他的检测方法，比如病毒载量检测。

如前所述，最近被感染的感染者如果他们一感染就去检测，其检测结果可能是阴性。